胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，通常起源于胃上皮細(xì)胞，其確切病因尚不明確，但基因遺傳、幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期酗酒等因素可能會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)高發(fā)病率、高死亡率的胃癌，該如何為患者制定精準(zhǔn)化的治療方案？胃癌的治療方法會(huì)給患者帶來(lái)哪些獲益？第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃”胃癌領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)專(zhuān)家、中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科主任醫(yī)師駱卉妍、第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計(jì)劃“胃癌領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)專(zhuān)家、江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳曉鋒做客人民好醫(yī)生客戶端直播間時(shí)，分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

胃癌具有遺傳傾向，有家族史的人發(fā)病率比普通人群高2-3倍

胃癌的好發(fā)年齡在50歲以上，但近年來(lái)呈現(xiàn)出年輕化傾向。胃癌是由多種因素共同造成的，其中最常見(jiàn)的病因包括幽門(mén)螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素等。

(相關(guān)資料圖)

陳曉鋒補(bǔ)充道，目前流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)胃癌發(fā)病率農(nóng)村高于城市，這與食用腌制、煙熏的食物頻率和每日食鹽量有很大關(guān)系?！敖ㄗh大家重視體檢與篩查，尤其是上述的高危人群，要定期進(jìn)行胃鏡檢測(cè)。有幽門(mén)螺旋桿菌感染的話，建議盡早接受幽門(mén)螺旋桿菌的根治治療?！?/p>

針對(duì)不同類(lèi)型和分期，治療方式會(huì)有很大的差別

駱卉妍介紹了臨床中常用的治療方法。

1、早期胃癌：大多數(shù)早期胃癌患者通常狀況良好?？赏ㄟ^(guò)胃鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，一般早期胃癌術(shù)后不需要做化療等輔助治療。

2、進(jìn)展期胃癌：以手術(shù)治療為主。根據(jù)患者的病情，可進(jìn)行3-4個(gè)周期的新輔助化療后，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療。

3、晚期胃癌：可進(jìn)行免疫治療、化療、靶向治療、生物學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療等。如患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或梗阻癥狀，可選擇對(duì)癥治療的姑息性療法。

對(duì)于晚期胃癌患者的治療，化療聯(lián)合免疫治療的應(yīng)用，會(huì)給患者帶來(lái)哪些獲益？

免疫治療對(duì)胃癌患者帶來(lái)的獲益，對(duì)晚期患者表現(xiàn)是尤為明顯的，陳曉鋒介紹，首先表現(xiàn)在效率的提高，單純的化療客觀緩解率只有40%，而免疫聯(lián)合化療可以到 50%-60%，甚至可能提高到70%-80%，而中位的生存時(shí)間，從原來(lái)的13個(gè)月，可以提高到19個(gè)月。

而非常重要的是，以前臨床醫(yī)生不會(huì)跟晚期胃癌患者跟患者探討長(zhǎng)期生存、臨床治愈的可能。而免疫治療的出現(xiàn)，使得大概有10%到20%的患者，可能獲得長(zhǎng)生存。

“更重要的一點(diǎn)是，免疫治療+化療的方法，使得晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變的患者，擁有手術(shù)的可能?？梢匝娱L(zhǎng)患者生存時(shí)間、減輕心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量?！标悤凿h補(bǔ)充道。

實(shí)現(xiàn)胃癌診療的精準(zhǔn)化，離不開(kāi)這兩方面

近年來(lái)治療手段不斷發(fā)展，臨床中如何為患者制定合適的治療方案、實(shí)現(xiàn)胃癌診療的精準(zhǔn)化，陳曉鋒分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)：

第一，要有精準(zhǔn)的臨床分期。胃癌是一個(gè)空腔臟器的腫瘤，較難進(jìn)行準(zhǔn)確的局部分期。因此除了常規(guī)的增強(qiáng) CT 外，通常建議患者同時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡與核磁共振，來(lái)進(jìn)一步的精準(zhǔn)分期，必要時(shí)還需要用腹腔鏡的檢查。

第二，要有精準(zhǔn)的病理分型。胃癌有多種多樣的病理類(lèi)型，不同的病理類(lèi)型也會(huì)決定不同的治療方向。此外，進(jìn)入分子治療時(shí)代，更注意患者的分子標(biāo)志物的檢測(cè)，比如說(shuō)HER2，MSI-high，PD-L1，MET，Claudin18.2，F(xiàn)GFR2b 等等。陳曉鋒說(shuō)，“大多數(shù)公眾可能并不懂這些指標(biāo)代表了什么，我想通過(guò)這些名詞告訴大家，在我們胃癌的診療過(guò)程當(dāng)中，有很多分子標(biāo)志物要用免疫組化或者基因檢測(cè)的方法去做檢測(cè)，這樣我們才能制定好最佳的治療策略?！?/p>

推動(dòng)胃癌治療前沿發(fā)展，臨床科研是關(guān)鍵

在胃癌診療領(lǐng)域，前沿進(jìn)展的不斷涌現(xiàn)，離不開(kāi)臨床科研的創(chuàng)新。駱卉妍指出，要真正給患者帶來(lái)更加有效的治療方法，光有臨床是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須把臨床科研加上去，只有這樣才能推動(dòng)腫瘤治療前沿的發(fā)展，進(jìn)而推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！标悤苑逡舱J(rèn)同這一點(diǎn)，他補(bǔ)充道，在臨床科研的進(jìn)行中，臨床醫(yī)生發(fā)揮了非常重要的作用，是提出和解決患者臨床需求的關(guān)鍵。他所在的團(tuán)隊(duì)基于臨床觀察，在晚期胃癌患者中開(kāi)展了一項(xiàng)多中心研究，證實(shí)了替雷利珠單抗+安羅替尼+XELOX化療方案可進(jìn)一步提升療效，使患者獲得長(zhǎng)期生存。

院外管理更重要

駱卉妍認(rèn)為，院外合理的管理和調(diào)整，對(duì)于提高生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，會(huì)有非常大的幫助。通常可以從以下幾方面入手：

第一，注重飲食。胃癌術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)消化不良的情況，建議少食多餐，避免難消化的、太油膩的、生冷或刺激性的食物，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。

第二，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。合適的運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)量不僅可以緩解身體疲勞，促進(jìn)身體健康；增強(qiáng)免疫力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；還可以改善精神狀態(tài)，有助于后續(xù)治療。

第三，定期隨訪。有些患者在接受治療后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血小板下降、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，此時(shí)需要及時(shí)跟醫(yī)生溝通交流，做相應(yīng)的檢查。駱卉妍表示，“及時(shí)且積極的治療，一般來(lái)說(shuō)可以較為安全地解決并發(fā)癥，對(duì)患者的連續(xù)性治療有非常大的幫助，有助于提高患者生活質(zhì)量?！?/p>

第四，家庭關(guān)愛(ài)。家屬要盡可能的更關(guān)心病人，合理規(guī)劃患者的飲食、日?；顒?dòng)等，愉快的心情才能讓病人有更好的戰(zhàn)勝疾病的信心。